La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por micro
bacteria (fundamentalmente Mycobacterium tuberculosis) con gran variedad del órgano
al que afecta.
Siendo conocido durante los últimos años del siglo xx como tisis,
mal de rey o plaga blanca, la tuberculosis a través de la historia. La
mentalidad etiopatogenia incluyo en el mismo concepto otras enfermedades
causadas por el mismo microorganismo y que durante la historia, recibieron el
nombre propios que aun hoy se utiliza como el mal de pote.
La cual es considerada una de las primeras enfermedades humana de
la que se tiene constancia. Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 y 20.000
años.
La primer evidencias de la enfermedad en humanos se han encontrado
en restos óseos del neolítico en un cementerio próximo a heidelbera
supuestamente perteneciente a un adulto joven y datados en tomo a 5000 años
antes de nuestra era .Aguan autor atribuye a la tuberculosis el titulo de ser
la primera enfermedad conocida de la humanidad.
En 1952 se inicia la administración de medicamentos y la tasa de
casos informados en EEUU declino en un promedio del 6% anualmente entre 1953-
1985.
Se pensaba que para el siglo xx había sido erradicada en dicho
país. Sin embargo la tendencia se revirtió a partir de 1985 y el número de
casos se ha incrementado. Este cambio se ha atribuido a diversos factores entre
otros al incremento de la migración, la epidemia de VIH, las cepas de TB resistente a múltiples
sustancias y al financiamiento, inadecuado de los sistemas de salud público.
La organización panamericana de la salud (OPS) y la organización
mundial de la salud (OMS) han emitido estrategias para reducir la morbi-mortalidad
por tuberculosis con la administración de tratamiento acordado y estrictamente
supervisado.
La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades más
extendidas en el mundo. Es de género infecto contagiosa, crónica y endémica.
En los niño se pueden
observar toda la forma anatomopatologicas de tuberculosis, sin embargo la
enfermedad propiamente dicha suele iniciar como primera infección pulmonar que
en vez de evolucionar a la curación espontanea progresa en el inoculo y se
desimana Por vía linfohematogenas.
A pesar de las dificultades económicas y sociales por los cuales
ha atravesado Nicaragua, el ministerio de salud ha logrado reducir en un 50% la
incidencia total de Tuberculosis durante
el periodo de 1985-2000.
Actualmente el programa de tuberculosis ha optado por desarrollar
el componente comunitario en el apoyo a la lucha contra la tuberculosis el
mismo será apoyado con fondos de proyectos global, para esto se ha identificado
los siete SILAIS (RAAN, RAAS, MATAGALPA, CHINANDEGA, CHONTALES, BOACO Y
MANAGUA) que requieren mayor apoyo, que se representan la mayor carga de
pacientes con tuberculosis además presentan baja tasa de curación y alto índice
de abandono.
El centro de salud Dennis Gutiérrez está ubicado en el barrio:
sacramento. Rio blanco tiene una extensión territorial de 10.72KMTS2 de los cuales 4kmts urbanizados aéreas verdes
y costeras cuenta con una población de: 33.886 habitantes en el área urbana y
13.879 en el área rural.
Actualmente atiende una población de 34,422 habitantes
distribuidos en 21 barrios socioeconómicas, culturales y topográficas de cada
sector han sido determinantes e influyentes en el estado de salud de estos
sectores.
Nuestro estudio esta aplicado a los pacientes con tuberculosis
Infantil, Arrojando los barrios que abandonan su tratamiento, el índice del
comportamiento del personal de enfermería que incide en el abandono del
tratamiento de los pacientes con tuberculosis infantil.
La tuberculosis es un problema de
salud pública en todo el mundo está estrechamente relacionada con la
pobreza, la desnutrición el hacinamiento, la vivienda inadecuada y una
deficiente atención en salud.
Estudios
realizados:
En un estudio publicado en 1998 en el que se recogían los datos de
13 comunidades autónomas que comprendían el 67 % de la población española, la
tasa de incidencia en España era de 384 casos /100,000 habitantes, variando
entre las distintas comunidades autónomas.
A nivel nacional se estima que alrededor del 30% de la población
se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis, es decir tiene un PPD
positivo.
La incidencia de enfermos baciliferos oscila entre 8,8/100.000h en
Nicaragua 28,8/100.000h en Galicia.
En 1952 se inicio la administración de medicamento contra la
tuberculosis y la tasa de casos informados en estados unidos declino en un
promedio del 6 %
Anualmente entre 1953
-1985.
Se pensaba que para el siglo ex había sido erradicado en dicho
país sin embargo la tendencia se revirtió a partir de 1985 y el numero de caso
se ha incrementado este cambio se ha atribuido a diversos factores entre otros
al incremento de la migración la epidemia de VIH, las cepas de tuberculosis
residentes a múltiples sustancias y el financiamiento inadecuado de los
sistemas de salud publica
A pesar de las dificultades económicas y sociales por los cuales
ha atravesado Nicaragua el ministerio de
salud ha logrado reducir en un 50 % la incidencia total de tuberculosis durante
el periodo de 1985- 2000.
En la última década del siglo ex el programa de control de
tuberculosis en Nicaragua ha notificado anualmente como promedio de 2700 a 3000
pacientes con tuberculosis tasas de 60 a 80 por cada 100,000 habitantes de
ellos más del 65 % son BAAR (+) nuevos es decir son contagiosas .
El 100% de los pacientes notificados reciben el tratamiento
acortado antituberculosos por otro lado la residencia primaria y la
multifarmaco residencia ((MDR/TB)
Es relativamente bajas.
Según datos consultados al comienzo del milenio se suscribieron
las metas para el control de la tuberculosis hacia el 2005 (COBERTURA ,DOTS)
diagnostico de al menos 70% y la tasa de curación de al menos 85% sin embargo las cifras mundiales
mas resientes reportan que se ha logrado solamente 37% de detección de casos y
83 % de curación .
Los casos de los niños con tuberculosis representan de 1 – al 15 %
y la frecuencia de la tuberculosis infantil en una población depende del número
de casos infecciosos la intercidad de la transmisión y la estructura hectárea
de la población por lo general la gran mayoría de los casos pediátricos son
BAAR (-).
Los niños menores de 6 años de edad tienen, mayor riesgo de
enfermarse gravemente si se infectan con bacilos tuberculosis.
La aplicación de vacuna BCG al nacer reduce eficazmente ese
peligro sobre todas las formas muy graves como la tuberculosis miliar y la
meningitis tuberculosa.
Actualmente el programa de tuberculosis ha optado por desarrollar
el componente comunitario en el apoyo a
la lucha contra la tuberculosis el mismo será apoyado con fondos de proyectos
global para esto se ha identificado los siete saláis (RAAN, RAAS, MATAGALPA,
CHINANDEGA, CHONTALES, BOACO Y MANAGUA) que requieren mayor apoyo que
representan la mayor carga de pacientes con tuberculosis además presentan baja
tasa de curación y alto índice de abandono.
Cumpliendo con los objetivos del programa y del perfil
epidemiológico de la tuberculosis se verá modificada grandemente en el país,
disminuyendo la carga bacilara nivel nacional y de la salud por ende la
transmisibilidad de la enfermedad.
El centro de salud Denis Gutiérrez está ubicado en el barrio
sacramento tiene una extensión territorial de 10.72km2 de los cuales 4kms
urbanizados áreas verdes y costeras cuenta con una población de 33,886 habitantes en el área urbana y 13,879
en el área rural.
El centro de salud fue construido en 1984es de característica
antisísmica fue diseñada como modelo de estructura para la atención en salud en
general (publico) su modelo de atención era consulta externa y observación
dirigida a la atención de partos AIM y la niñez.
Actualmente atiende una población de 34,422 habitantes
distribuidos en 21 barrios socioeconómicas, culturales y topográficas de cada
sector han sido determinantes e influyentes en el estado de salud de estos
sectores.
La tuberculosis infantil en Nicaragua al igual que en otros países
es considerada un problema de salud pública.
Existen muchos factores de riesgo en la población que predisponen
la transmisión de la enfermedad la magnitud de este problema afecta a todos los
sectores de la sociedad, además que altera la calidad de vida de los niños.
El personal de enfermería del programa de tuberculosis del centro
de salud Dennis Gutiérrez constituye un nexo fundamental para el buen
desarrollo del programa, realizando educación, consejería y brindar atención de
calidad a los padres y niños afectados con la enfermedad para evitar el
abandono.
Nuestro estudio pretende identificar los casos de abandono de los
pacientes con tuberculosis infantil de los barrios Rafael Martínez, Carlos
Fonseca, Benjamín Zeledón, 4 Esquina, del c/s Dennis Gutiérrez de Rio Blanco y
proponer estrategias de educación y consejería a los padres de los niños con
tuberculosis infantil, sensibilizar al personal de enfermería del programa
fomentando la capacitación y supervisión continua para mejorar la calidad y
calidez de la atención y de esta forma evitar el abandono y nuevos casos de
tuberculosis infantil.
Al mismo tiempo sugerir medidas de intervención a las autoridades
del centro de salud de acuerdo a los Hallazgos encontrados para mejorar y/o
modificar situaciones que vayan en beneficio de la población del área de salud.
Este estudio pretende focalizar e identificar el comportamiento
del personal de enfermería que incide en el abandono del tratamiento de los
pacientes con tuberculosis en un rango de edades menores de 5 años en el centro
de salud rio blanco en el primer trimestre del año 2011-2012 implementando
estrategias y técnicas como de recolección de datos a través de las muestras al
personal de enfermería, entrevistas a los padres y familiares de los pacientes.
Esperando resultados positivos de este estudio a través de las
recomendaciones sugeridas, ya sí serán de utilidad tanto para los pacientes
asistentes al programa de la tuberculosis como para nuestro país para mejor la
situación y problemática, por la cual a través de nuestra población está
contribuyendo al abandono de los tratamientos de los pacientes.
Vemos lo difícil que es el diagnóstico de la tuberculosis en los
niños y con el presente estudio enriquecemos nuestro conocimiento como
profesional de la salud, y así poder Brindar nuestra mejor atención en conjunto
con la sociedad nuestros pacientes infestados por tuberculosis.
Los cuidados de enfermería se desarrollan dentro de una relación
enfermera ,paciente y familiar ( grupo
que recibe asistencia ) nuestros deberes con la sociedad (pacientes) el
personal de enfermería debe considerar al niño como un niño más , o una persona
más , la cual necesita cuidados especiales, basándose en los derechos
universales , y código de la niñez y la adolescencia .
¿Existen relación entre el comportamiento del personal de
enfermería y el abandono de tratamiento de los pacientes con tuberculosis
infantil?
Objetivos
Generales:
Identificar el comportamiento del personal de enfermería que
atienden a los niños y que abandonan el tratamiento del programa de
tuberculosis del centro de salud Denis Gutiérrez Rio – Blanco, Primer trimestre 2011-2012.
Objetivo
Especifico:
Identificar el trato del
personal de enfermería a los pacientes asistentes al programa de tuberculosis.
Conocer el nivel de
conocimiento del programa del personal de enfermería que desempeña en el
programa de tuberculosis infantil.
Identificar la falta de recurso, materiales y privacidad en las
instalaciones de esta institución.
Definir los factores que
inciden en el abandono que acuden en el programa de tuberculosis infantil.
La tuberculosis es una enfermedad
que afectan más del 80% a los adultos, para evitar la tuberculosis es
necesario prevenir la transmisión de la infección identificando al individuo
que la trasmite y las formas de transmisión.
Tuberculosis Infantil: Por lo general la mayoría
de los casos pediátricos son BAAR negativos los niños menores de 8 años de edad
tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente, si se infectan con bacilos
tuberculosos.
La aplicación de la vacuna BCG al nacer reduce eficazmente este
peligro sobre todo en las formas muy graves de tuberculosis miliar y meningitis
tuberculosa.
En el caso de los niños, la tuberculosis se puede confundir con
cualquier otra patología puesto que es la gran simuladora , sin embargo si
existen antecedentes familiares o cercanos al hogar de la familia, esto se debe
tomar muy en cuenta además, se debe de investigar en el paciente la falta de
ganancia o pérdida de peso, igualmente, vigilar la curva del crecimiento, todos
estos elementos se deben de recomendar sean vigilados por la madre y/o
familiares al momento de realizar visitas domiciliares.
Para controlar la tuberculosis es necesario prevenir la
transmisión de la infección desde el punto de vista de la salud pública, la
mayor prioridad del programa de control de tuberculosis de Nicaragua (PC+) es
la identificación y curación de los casos infecciosos (baciliferos positivo),
es decir de los pacientes que transmiten la infección.
Los casos sin confirmación bacteriológica (por ejemplo niños en
contactos con un adulto contagioso y personas sospechosas de tuberculosis
clínica o con radiografía sugestiva de tuberculosis y personas con tuberculosis
extra pulmonar).también merecen tratamiento de acuerdo con las categorías de
los casos (categoría I, II Y III).
Casos pediátricos que en la gran mayoría son BAAR negativos o no pueden expectorar.
También en ciertas formas de tuberculosis extra pulmonar la radiografía es
importante.
Primo infección en el niño:
Parros en 1876, pocos años después del descubrimiento del bacilo
de KOSH, ya señalaba la importancia del compromiso de los ganglios biliares,
considerados como un espejo de la infección del pulmón.
En 1912 John descubrió la clásica imagen en palanqueta, denominada
complejo de gañí, definiendo más claramente la relación entre el foco primario pulmonar llamado
chinero de gañí y la adenopatía biliar.
En 1917 Rank propuso sus tres famosos estudios similares a los de
sífilis que parecían explicar toda la patogenia de la tuberculosis según el
grado de alergia al tubérculo proteínas del bacilo de koch.
El primer estudio correspondía a la prono infección, el segundo se
caracterizaba por la hiperergia, con desarrollo de lesiones predominantemente
exudativas y tendencias alas diseminaciones. En el tercer estudio equivalente a
lo que llamamos ahora tuberculosis de tipo adulto, disminución la
hipersensibilidad, tuberculinita y
aumentaba la resistencia frente a la enfermedad, facilitándose la
localización de la infección.
Cuadro Clínico:
La primo infección al momento de la conversión tuberculinita,
puede determinar algunas manifestaciones sistémicas e inespecíficas, como
febrícula, pérdida de apetito, irritabilidad, desinterés en los juegos,
aplanamiento de la curva pondo estructural y variable compromiso del estado
general, fácilmente atribuible a una infección viral. También puede aparecer e
ritma nudoso y queratio, conjuntivitis flectibular, que actualmente son más
frecuentes causadas por otras enfermedades.
En algunos niños la sintomatología es significativa incluyendo
fiebre elevad, baja de peso, tos y expectoración de variable intensidad y mas
raramente hemoptisis. Ocasionalmente aparecen síntomas, de irritación meníngea
y si se practica una función lumbar puede encontrarse un aumento de los
linfocitos en el líquido cefalorraquídeo, como manifestación de una meningitis
serosa.
Pero hay que tener presente que más de la mitad de las primas
infecciones que se diagnostican por el estudio de contactos de enfermos
tuberculosos, son totalmente asintomáticas.
El examen físico generalmente es negativo, o muestras hallazgos
poco específicos excepto en las formas más avanzadas de la enfermedad,
igualmente, los exámenes de laboratorio habituales, aunque pueden plantear la
sospecha de que algo anormal está ocurriendo, generalmente es de poca ayuda.
DIAGNOSTICO
Si se realiza una radiografía de tórax, esta puede resultar normal
o bien mostrar alguno de los componentes del llamado complejo
primario-clásicamente este consiste en una lesión parenquimatosa que adopta, la
forma de un pequeño infiltrado de tipo neumónico o bronco neumónico lo que
constituye el foco primario y un aumento de tamaño de los ganglios biliares y
medias tinitos del mismo lado.
Es recomendable pedir siempre una radiografía lateral además de la
postero anterior, para la mejor visualización de las adenopatías del
mediastino.
Es muy infrecuente que el infiltrado primario, progrese,
excepcionalmente, puede excavarse, determinando una pequeña cavidad de paredes
finas, en cambio no es inusual que aparezca un pequeño derrame pleural en el
lado afectado.
Aunque todos los niños que se infectan desarrollan un complejo
primario, la mayor parte de las veces este no tiene expresión radiología
definida o solo se manifiesta por alguno de sus elementos.
El compromiso ganglionar es el que se evidencia con más
frecuencia, aunque puede ser difícil de interpretar, dadas las grandes
variaciones que tienen las imágenes biliares normales en niños.
Mas del 95% de la tuberculosis en la infancia tienen baciloscopias
negativas de modo que el diagnostico solo logro confirmarse bacteriológicamente
en una minoría de los casos y esto solamente cuando se recurre a los cultivos
de expectoración o del contenido gástrico. Según la acuosidad de la búsqueda,
la positividad de los cultivos puede oscilar desde el 10 hasta más del 50%. La
relación de tuberculina puede ser muy útil como complemento del diagnostico de
la tuberculosis infantil debemos tener presente que el PPD puede ser negativo
hasta en un 10 a 20% de la tuberculosis comprobado, por lo menos en las
primeras semanas de la enfermedad.
Esta proporción puede ser mayor en las formas graves, en los
lactantes, que pueden tener un PPD negativo hasta en un 50% de los casos en
presencia de desnutrición severa, cuando median otras enfermedades energizan
tés, especialmente virales y tratamientos que deprimen la inmunidad celular
como los cortico esteroides y desde luego en el periodo de lactancia que media
entre la infección y la conversión tuberculinita.
Diagnostico de la primo infección en el niño.
Antecedentes de exposición
a caso contagioso.
Conversión tuberculinita (PPD).
Manifestaciones sistemáticas inespecíficas (fiebre).
Síntomas respiratorios (tos, expectoración).
Radiología, complejo primario.
Bacteriología positiva (baciloscopia y cultivos).
Otro factor que disminuye la utilidad diagnostica de la relación
de tuberculina es la existencia de zonas geográficas, especialmente en regiones
tropicales y subtropicales, con alta prevalencia de micro bacterias no
tuberculosas (MNT) en el ambiente las cuales al infectar a sujetos anormales,
determinan relaciones cruzadas, falsamente positivas al PPD.
Como cuando el niño ha sido vacunado anteriormente con BCG un PPD
francamente positivo, digamos con una induración superior a 14mm especialmente
se trata de un contacto o han mediado varios años desde la vacunación es más
probable que sea debido a infección por el Mycobacterium tuberculoso.
Por otra parte, una reacción negativa, frente a un cuadro clínico
o radiología sospechoso, tiende a alejar el diagnostico de tuberculosis activa.
La PPD es una solución de antígenos de micro bacteria que se
aplica en forma intradérmica y se produce una reacción cutánea (induración) en
personas que han sido infectados por micro bacterias o que han sido vacunados
con la BCG una reacción de más de 8mm aumenta la sospecha de que un paciente
tenga tuberculosis si no ha sido vacunado con BCG. Sin embargo hay personas
sanas que tienen una reacción fuerte y paciente tuberculosa con una reacción
leve o negativa.
La infección con micro bacterias atípicas también puede producir
una reacción aunque leve, la técnica de aplicación y su lectura es difícil y
puede alterar los resultados.
Tuberculosis en niños (categoría I ó II).
El diagnostico de tuberculosis en los niños es difícil ya que
aproximadamente solo el 10% de ellos son BAAR positivos (categoría I).El resto
de los casos debe formar parte de la categoría III (TB pulmonar BAAR negativa y
extra pulmonar) si aparece un caso pediátrico siempre hay que buscar una fuente
adulta de infección.
Los criterios de
diagnostico son:
Contacto estrecho familiar o no con un paciente BAAR positivo.
Clínica sospechosa.
Pérdida de peso o falta de aumento de peso.
Tos prolongada.
Fiebre leve.
Apatía.
Ganglios superficiales aumentados.
Vemos lo difícil que es el diagnostico de la tuberculosis en el
niño. Los síntomas clínicos y la radiología son inespecíficos, y la tuberculina
es equivocada especialmente, en países con extensos programas de vacunación BCG
ó alta prevalencia de micro bacterias no tuberculosas (MNT) en el ambiente y la
bacteriología es de pobre rendimiento.
Solo la sospecha del clínico con experiencia, la valoración, de un
cuadro pulmonar que se prolonga de una imagen radiológica que se extiende más
allá de los plazos habituales para exposición a un caso contagioso puede
orientar.
En la práctica la mayoría de los casos de primo infección en el
niño son identificados al encontrar lesiones radiológicas sugerentes en
contactos de tuberculosis activa
El estudio de los niños que conviven con un enfermo tuberculoso
con baciloscopios positivas demuestran alrededor del 50% de ellos ya han sido
infectados con el bacilo de koch y que al momento del diagnostico del caso
índice entre 3 al 4% ya están enfermos.
Hay que pensar en la posibilidad de tuberculosis en todos los
casos febriles prolongados, en las neuropatías aparentemente bacterianas o
virales que se arrastran más allá de los plazos esperados en los casos de tos y
expectoración de varias semanas de evolución y en las adenopatías
hiliomediastinicas acompañadas o no de síndrome de comprensión traque o
bronquiales.
El diagnostico de la tuberculosis infantil promete beneficiarse en
forma especial con los nuevos métodos inmunológicos y con las sondas genéticas.
CLASIFICASION:
La tuberculosis infantil puede ser clasificada en cuatro tipos
principales que son:
Tuberculosis Inaparente: es la que se presenta de un niño menor de
4años que no habiendo sido vacunado con BCG, tiene un PPD positivo, sin
manifestaciones clínicas o radiológicas demostrable de enfermedad.
Complejo Primario Simple: es lo que hemos considerado de
preferencia hasta a hora.
Primo Infección Progresiva: incluye tanto lo progresivo del foco
primario como sus diseminaciones linfohematogenas precoces.
Tuberculosis Secundaria o de Tipo Adulto:
comprende tanto las formas pulmonares como las extra pulmonares, cuya
frecuencia relativa. Ha ido aumentando, tanto en el niño como en el adulto, al
ir disminuyendo la prevalencia de la localización pulmonar.
CLASIFICACION DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL:
Tuberculosis Inaparente.
Primo infección Simple.
Primo Infección Progresiva y Disminuciones Precoces.
Tuberculosis de Tipo Adulto y Formas Extra Pulmonares.
PRONOSTICO:
El pronóstico de la primo infección es habitualmente bueno en el
niño, especialmente en las llamadas edades favorables, es decir entre los 6 y
los 14 años. La gran mayoría de los casos hacen una forma de tuberculosis
inaparente o un complejo primario simple de curso evolutivo bastante benigno a
un sin tratamiento.
El complejo primario, tanto
si sigue un curso sub clínico, como cuando es diagnosticado, tiende a la
regresión completa en el curso de pocos mese, dejando frecuentemente
calcificaciones empiezan a ser visibles a los rayos x generalmente después de
transcurrido el año de la primo infección.
Con una frecuencia difícil de establecer, la infección primaria o
algunas de sus siembras orgánicas, mantienen un centro gaseoso con bacilos
tuberculosos latentes durante toda la vida.
En el foco original, especialmente en la adolescencia, puede
persistir algún grado de inflamación crónica, creciendo lentamente por
oposición de pequeños brotes concéntricos de activación, dado un aspecto de
telas de cebolla al corte, hasta construir el tuberculoso clásico de adulto.
Por cierto que la quimioterapia acorta notablemente estas
distintas evoluciones y disminuyen significativamente la cuantía y gravedad de
las lesiones residuales.
COMPLICACIONES DE TUBERCULOSIS EN NIÑOS:
Es un pequeño porcentaje de los casos en niños pequeños la
enfermedad se desimina precozmente determinando las terribles siembras
linfohematogenas de tuberculosis. Cuando la infección ocurre durante los 2
primeros años de vida, un 10% o más de los niños pueden hacer una meningitis
tuberculosa o una diseminación miliar.
El peligro de desarrollar formas hematogenas graves siguen siendo
significativo durante los primeros 2 o 4 años de vida, dependiendo de las
condiciones nutritivas. De hecho las tasas más altas de mortalidad por
tuberculosis infantil ocurren entre los 0 y 4 años de edad.
METODOS DE DIAGNOSTICO:
Rayos x de tórax, citología de aspirado gástrico.
ASPECTOS CLAVES PARA BUSCAR LA TUBERCULOSIS INFANTIL:
Generalmente puede identificar al adulto que ha sido fuente de
infección. El niño no se desarrolla adecuadamente o sufre pérdida de peso
(retraso del crecimiento). Realizar pruebas clínicas de Rayos X.
PROPOSITO DEL TRATAMIENTO:
Curar la enfermedad, recuperar rápidamente la capacidad física del
individuo a integrarse a la familia y a la sociedad.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL:
El tratamiento de la tuberculosis en el niño no difiere en nada al
tratamiento en el adulto, la única posible excepción seria la necesidad de
agregar cortico esteroides cuando hay ganglios inflamados que comprenden un
bronquio y amenazan con obstruirla.
En general puede decirse que el bacilo tuberculoso no distingue si
esta en el pulmón de un niño o en el de un adulto, las drogas lo destruyen
igualmente y aunque la repuesta inmunológica a distintas edades puede variar,
no lo hace en forma significativa como para cambiar los resultados de la
quimioterapia.
RECIEN NACIDOS:
Al nacer el niño, si la madre es bacilifera, no se vacuna con la
BCG, primero hay que administrar al bebe la quimioprofilaxis con csoniacide
durante 3 meses y después aplicar la PPD, se suspende la quimia profilaxis y se
vacuna con BCG. Si el niño no estaba vacunado anteriormente.
Si la madre no es bacilifera cuando nace el niño, se vacuna al año
con BCG al nacer, según las normas de PAI.
LACTACION: no existe sustituto de la leche materna en los primeros
mese de vida se recomienda que la madre alimente al niño con su leche materna
aunque sea bacilifera, ya que la infección tuberculosa se propague atreves del
aire y no por la leche. Sin embargo debe tomar medidas de precaución no toser y
preferiblemente cubrir la boca y la nariz con un pañuelo durante la lactación.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO SON:
Administrar el tratamiento estrictamente supervisado al 100% de
los pacientes detectados.
Establecer esquemas diferenciados de tratamiento de acuerdo con
las categorías de TB recomendadas por OPS/OMS (I, II, III). Obtener como mínimo
l 85% de conversión negativa de los pacientes baciliferos nuevos.
Obtener un porcentaje, de curación superior al 85% para que los
pacientes se reintegren a la familia y a la sociedad.
El único tratamiento eficaz de la tuberculosis es la quimioterapia
adecuada, esto significa:
-Una combinación correcta de tres o más medicamentos
anti-tuberculosos.
-La prescripción correcta del esquema y la dosis.
-El tratamiento estrictamente supervisado
-La administración suficiente del tratamiento.
-Brindar información, educación y comunicación al paciente.
ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO:
La dosificación se hace según el peso inicial del paciente (peso
al momento de ingresar al PCT). Para la dosificación correcta en los diferentes
esquemas de tratamientos, los medicamentos orales deben administrarse en ayunas
en una sola toma.
A los niños baciliferos se les administra el tratamiento acortado
igual que los adultos.
A los demás niños con tuberculosis pulmonar diagnosticados por
clínica, contacto epidemiológico, PPD positivo y radiografía subjetiva o con
tuberculosis extra pulmonar, se les administra un tratamiento acortado
modificado, eliminando el etanbutol en la primera fase se reduce a cuatro meses
administrando rifanpicina /isoniacida. Estrictamente supervisado al igual que
en la 1rafase de tratamiento.
Los más comunes son:
Erupción cutánea (rasa), fiebre, edema peri orbitario
conjuntivitis, escalofríos, malestar general, vómitos, mialgias, cefaleas,
linfoadenopatias generalizada, albo minoría, epato-esplenomegalia, ictericia
transitoria.
TRATAMIENTO
DE LA TUBERCULOSIS.
DOSIFICACION
DEL TRATAMIENTO SEGÚN NORMAS DEL PROGRAMA TUBERCULOSIS.
Tipos de estudio:
Descriptivo, retrospectivo, cualitativo.
Área de estudio:
Centro de salud Dennis Gutiérrez.
Muestra: 20 pacientes correspondientes 1.2% de la población menor
de 5 años de los barrios Rafael Martínez, Carlos Fonseca, benjamín Zeledón, 4
esquinas del municipio de rio blanco.
Universo: 50 pacientes correspondientes al 3% de la población menor
de 5 años de los barrios de estudio.
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS:
Encuestas a pacientes y familiares.
Observación al personal.
Entrevista al responsable del programa de tuberculosis.
Revisión de expediente clínico.
Presentación de la información:
Entrevista: se realizara el análisis de la información basado en
los indicadores de estudio.
Observación: se consolido la información recopilada con la hoja de
observación representada en la tabla de doble entrada.
Encuesta: se creó una base de datos en Excel para luego procesarla
y representar los datos en gráficos.
En el análisis de la información se triangulo los datos obtenidos
de cada uno de los instrumentos implicados.
Razones Para La Teoría:
La teoría ayuda a adquirir los conocimientos que permiten
perfeccionar la practica mediante la prescripción, explicación, predicción y
control de los fenómenos.
Los enfermeros hemos mejorado nuestro que hacer a través del
conocimiento teórico, ya que los métodos aplicados de información sistemática
tienen mayores posibilidades de éxito.
La teoría facilita a los profesionales autonomía de acción, ya que
sirve de guía en los aspectos prácticos, educativos y de investigación
asociados a sus funciones profesionales. El estudio de la teoría ayuda a
desarrollar las habilidades analíticas, estimula el razonamiento, aclara los valores y sus posiciones que se aplican y
determinan los objetivos de la práctica, la educación, la investigación en enfermería.
Jean Watson:
La obra de Watson ha contribuido al desarrollo teórico
principalmente por haber sensibilizados a los profesionales con respecto a los
aspectos humanos la asistencia de enfermería profesional se desarrolla atreves
de un estudio combinado de la ciencia y las humanidades y culminan en un
proceso de atención humanas entre las enfermeras y el paciente que transcienden
el marco especial y temporal y adquiere de dimensiones espirituales.
Hildegard E. Peplau:
La teoría de Peplau sobre las relaciones interpersonales reunió la
teoría existente sobre la cuestión para generar su modelo. El carácter
científico de la enfermería se refiere al cuerpo de conocimientos constatados
que pertenecen a la disciplina de la enfermería principalmente al conocimiento
de la ciencia biológica y conductores.
COMPORTAMIENTO: Conducta, gestos, actitudes del individuo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Se desarrolla dentro de una relación enfermera-paciente
(Familia, grupo que recibe asistencia)
DEBERES CON LA SOCIEDAD:
El profesional de enfermería deberá considerar al niño como una
persona, basándose en los derechos universales, el código de la niñez y la
adolescencia.
Brindar enseñanza a padres y familiares para que cumplan con el
tratamiento pre-escrito.
Orientar que notifiquen de inmediato los efectos secundarios del
tratamiento.
Brindar apoyo emocional y psicológico al paciente y familiares.
Orientar a los padres sobre los nutrientes alimenticios, aun en
las limitaciones económicas que ellos tengan.
Enseñar a ser creativos con la dieta.
Orientar sobre las actividades de juegos para estimular el
desarrollo psicomotor.
Orientar sobre las técnicas y el fomento de las relaciones
sociales y de desarrollo del lenguaje.
Orientar a padres y familiares sobre la ventilación de los
hogares.
Impulsar cambios positivos en los estilos de vida de los
pacientes.
Proporcionar charlas educativas, brindar consejería a pacientes y
familiares para mejorar su estado de salud.
Se considera que el abandono de tratamiento de pacientes con
tuberculosis infantil se debe, a la falta de sensibilidad del personal,
deficiente educación y consejería a pacientes y familiares, aplicación de las
normas del silencio, incumplimiento de visitas domiciliares, trabajo de
terreno, poca coordinación de la gerencia de enfermería con los recursos
asignados en el programa.
Según datos obtenidos en el estudio hemos observado en el primer
trimestre 2012 incremento de casos que oscilan en edades de 1-5 años de edad.
Abordaje realizado en el programa de tuberculosis infantil de la
unidad de salud Dennis Gutiérrez observamos la falta de aplicación de técnicas
adecuadas en la administración de tratamientos vía oral a pacientes
pediátricos.
Basados en la entrevista, encuesta y observación brindamos los
siguientes aportes.
Asegurar atención necesaria a niños (as) haciendo hincapié en el
desarrollo de la atención primaria en salud.
Según convenciones sobre la niñez y los derechos humanos.
Al personal de enfermería debemos poner en práctica la teoría de
enseñanza, aprendizaje de Jean Watson, sensibilizaran a los profesionales con
respecto al aspecto humano, combinando la ciencia y las humanidades y adquirir
dimensiones espirituales.
En el primer trimestre del año 2012 se presento el mayor número de
casos positivos de tuberculosis infantil (11) casos siendo el más afectado el
sexo femenino en el barrio Rafael Martínez y benjamín Zeledón (con equidad de casos
de casos positivos) Mientras que en el año 2011 se presentaron (9) casos en el
barrio 4 esquinas afectado principalmente al sexo femenino.
A nivel ambiental existen condiciones físicas inadecuadas, falta
de privacidad en la administración del tratamiento e ingreso de pacientes.
La mayoría del personal de enfermería interviene en la
administración del tratamiento que es entregado en diferentes áreas.
Local, ventilación y
limpieza, la iluminación natural y artificial es insuficiente.
En el programa existen dos
recursos, una licenciada y una auxiliar de enfermería con 3 y 2 años de laborar
en el mismo respectivamente.
Falta de material y equipo en el programa.
Ocasionalmente se brinda consejería y visita domiciliares a los
pacientes.
No han recibido capacitaciones.
Falta de normas en el programa de tuberculosis.
Los abandonos existen por el comportamiento del personal, falta de
sensibilidad y medios de trabajo (equipo, materiales).
Involucrar al personal que realiza trabajo de terreno para la
capacitación y seguimiento del paciente.
Las causas de abandono se deben:
-Falta de privacidad.
-Inadecuadas instalaciones físicas.
-Poca sensibilidad del personal.
-Constante rotación del personal para la administración de
tratamiento.
-Desconocimiento de la enfermedad.
Capacitar debida mente al personal de enfermería encargado del
programa de tuberculosis acerca del manejo de la enfermedad.
Contribuir a elevar un mejor nivel de salud de la población
mediante acciones de prevención y promoción.
Realizar visitas de terreno para recuperar pacientes inasistentes.
Definir administración de tratamiento en el programa.
Cumplir con los horarios de atención establecidos.
Brindar consejería en los ingresos de pacientes.
Garantizar instrumentos y materiales, para la administración de
tratamientos antituberculoso.
Brindar una mejor privacidad para el paciente.
Mejorar las instalaciones físicas de esta institución especial
mente (iluminación y ventilación.
